關(guān)于產(chǎn)后出血的一般處理及止血辦法

  關(guān)于產(chǎn)后出血的一般處理及止血辦法

  (1)一般處理:

 ?、傩菘水a(chǎn)婦宜頭低位,下肢略抬高,盡量避免搬動,保持呼吸道通暢,吸氧,適當(dāng)保暖。

 ?、趪?yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征及一般情況。

 ?、厶幚硗瑫r以聚血盆收集陰道流血量正確計算失血量。

  (2)補(bǔ)充血容量:早期休克主要為控制出血、止血并及早快速輸液??上容斎刖w液如平衡液、林格液或等滲鹽水;如大量出血應(yīng)補(bǔ)充等量全血,使紅細(xì)胞比容維持至0.4~0.5;如病情危重,一時無法輸入血液時可先輸入血容量擴(kuò)張劑(低分子、中分子右旋糖酐或血漿),一般不宜超過1000毫升,同時做輸血準(zhǔn)備。輸入液體總量和速度應(yīng)根據(jù)失血量、體征、紅細(xì)胞比容、中心靜脈壓、心肺腎功能等決定,一般輸入血液及液體總量應(yīng)與澎血量相近。搶救失血性休克時,輸血、輸液速度宜快,使所需血量盡量在l小時內(nèi)補(bǔ)足(約需補(bǔ)足50%),如在補(bǔ)足血容量后血壓仍未回升可用升壓藥物。

  (3)止血:

 ?、僮訉m收縮乏力性出血:

  ·按摩子宮。

  ·應(yīng)用宮縮劑:按摩子宮同時肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推注縮宮素10單位(加入1026葡萄糖液20毫升內(nèi)),后將縮富素l0~30單位加入5c26葡萄糖液500毫升內(nèi)靜脈滴注。肌內(nèi)或?qū)m體直接注入縮宮素10U或麥角新堿0.2毫克(合并心臟病、高血壓患者慎用)。米索前列腺素200~400微克含服??ㄇ傲屑字?毫克置于陰道后穹窿。

  ·無菌紗條宮腔填塞。

  ·子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。

  ·結(jié)扎盆腔血管:經(jīng)上述處理出血仍不止者,可行子宮動脈上行支結(jié)扎,必要時行髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。

  ·切除子宮:適用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。

  ②胎盤因素出血:

  ·胎盤剝離未排出,先排空膀胱,然后邊按摩子宮、邊用另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。

  ·對胎盤剝離不全或粘連伴陰道出血者,采用人工徒手剝離胎盤。

  ·胎盤植入者應(yīng)立即停止徒手剝離胎盤,植入面積大應(yīng)行子宮切除術(shù);少量絨毛或絨毛小葉植入患者一般情況尚好,可行保守治療(用甲氨蝶呤治療),并以B超及p-HCG來監(jiān)測。

  ·胎盤胎膜殘留者,徒手取出困難時,可用大號刮匙清官。

  ·胎盤嵌頓子子宮狹窄環(huán)以上者,在全麻下待子宮狹窄環(huán)松解后,用手取出胎盤。

 ?、圮洰a(chǎn)道損傷性出血:及時準(zhǔn)確進(jìn)行修補(bǔ)、縫合裂傷部位組織。縫合時應(yīng)充分暴露手術(shù)部位,按解剖關(guān)系縫合各層組.織,對合整齊,不留死腔,避免腸線穿過直腸,對有活動性出血的動、靜脈予以分別結(jié)扎或縫扎止血;軟產(chǎn)道血腫形成應(yīng)切開并清除血塊后縫合、止血;若裂傷累及子宮下段時,縫合時應(yīng)避免損傷膀胱及輸尿管,必要時經(jīng)腹修補(bǔ);子宮破裂一旦確診均應(yīng)在搶救休克的同時及時手術(shù)治療。

 ?、苣δ苷系K出血:首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷引起的出血,若已并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,應(yīng)按彌散性血管內(nèi)凝血處理:

  ·如重度貧血及合并血小板減少、再生障礙性貧血等血液病患者,應(yīng)輸新鮮血或成分輸血。

  ·彌散性血管內(nèi)凝血:清除誘發(fā)病灶,切斷促凝物質(zhì)來源,以有效阻止彌散性血管內(nèi)凝血的繼續(xù)發(fā)展,防止各系統(tǒng)臟器遭受嚴(yán)重?fù)p害。彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)病早期高凝階段應(yīng)用肝素治療,在彌散性血管內(nèi)凝血纖溶亢進(jìn)階段給予抗纖溶藥物和凝血因子合并應(yīng)用以防大量出血。伴休克的彌散性血管內(nèi)凝血患者,一般均須終止妊娠;未臨產(chǎn)者及第一產(chǎn)程時行剖宮產(chǎn);已至第二產(chǎn)程并有從陰道迅速分娩的條件者可以從陰道助產(chǎn)分娩,否則可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。終止妊娠一般應(yīng)在嚴(yán)重休克稍有好轉(zhuǎn)或病情趨向穩(wěn)定時進(jìn)行,如胎盤娩出后子宮出血不能控制時應(yīng)創(chuàng)造條件及時切除子宮。若滲血多,必要時可留置腹腔引流管以觀察滲血情況;如誘發(fā)病為胎盤早剝,羊水栓塞或妊娠高血壓綜合征則行相應(yīng)原發(fā)病的急救治療。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

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